Соблюдайте режим: врач-сомнолог о причинах бессонницы

Человек не может жить без сна. Качественный сон — важное условие для хорошего самочувствия, бодрого настроения и красоты. Люди, которые больше подвержены стрессу и воздействию внешней среды, обычно чаще жалуются на нарушения сна.

О других причинах расстройства сна рассказывает врач-сомнолог, заведующий отделением медицины сна санатория «Сибирь» Александр Горяев.

Не спится — что делать?

Пациенты в возрасте испытывают трудности при засыпании, пробуждаются среди ночи или раньше желаемого времени, спят поверхностным сном, жалуются на повышенную тревожность. Пока работали, они списывали эти проблемы на несоблюдение режима работы и отдыха. Они рассчитывали, что с выходом на пенсию смогут наконец-то выспаться, но не тут-то было. Привычка спать мало осталась. И как бы пожилые люди не старались заставить себя спать больше — чем дольше они находятся в постели, тем хуже себя чувствуют.

Нарушения сна могут быть связаны с психофизиологическими факторами или с органическими заболеваниями.

Инсомния (бессонница) характеризуется трудностью с засыпанием. Человек мучительно хочет спать, но стоит ему добраться до постели — сон как рукой снимает. Он крутится в кровати, считает овец, но уснуть не может. Растет раздражение, злость на себя. Если ситуация повторяется неоднократно, со временем может развиться боязнь постели. В ней человек чувствует себя неуютно. Если поначалу причиной бессонницы могли быть объективные факторы, то повторные случаи начинают формировать неверную установку, что кровать — это мучение, это место, где он не может уснуть. Отвлечься и не думать об этом становится сложно.

Если в процессе диагностики подтверждается психофизиологическая природа проблемы со сном, мы проводим когнитивно-поведенческую терапию. Мы работаем с сознанием пациента, раскладываем по полочкам причины появления и развития бессонницы, рассказываем, как восстановить полноценный глубокий сон.

Пробуждение раньше времени также может быть связано с психофизиологическими факторами, но чаще всего происходит из-за нарушения дыхания во сне, вызванного храпом. Из-за частых пробуждений человек дремлет, но уснуть глубоко не может. Из-за этого он встает с чувством разбитости и ощущением отсутствия сна.

Храп является первопричиной синдрома обструктивного апноэ. Когда человек храпит, у него возникает отек слизистой, увеличивается продукция слизи, вследствие чего происходит затруднение или задержка дыхания. Это приводит к снижению уровня кислорода в крови, что негативно отражается на всех органах.

Хроническая нехватка кислорода во сне может привести к усугублению или развитию сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний, повышает риск развития инсульта, инфаркта и внезапной смерти во сне.

Если диагностика показала среднюю или тяжелую степень нарушения дыхания, для его устранения мы применяем специальные аппараты, создающие постоянное положительное давление в верхних дыхательных путях и препятствующие их сужению в ночное время. С легкой степенью нарушения справится консервативное лечение — специальная гимнастика, которая укрепит мышцы верхних дыхательных путей и улучшит их проходимость. К сужению дыхательных путей может приводить излишняя подкожно-жировая клетчатка, поэтому иногда своим пациентам мы рекомендуем похудеть.

Другая распространенная причина нарушения сна — «синдром беспокойных ног». В вечернее и ночное время у пациента появляются неприятные ощущения в нижних конечностях — боль, спазмы, ломота, жжение, болезненные покалывания. Чем больше человек расслабляется, тем ярче они проявляются, вызывая бессонницу. Синдром беспокойных ног может возникнуть из-за дофаминергической недостаточности в подкорковых структурах головного мозга. Мы назначаем препараты, которые ее устраняют.

Диагностика нарушений сна

Точно определить причину нарушения сна позволяет диагностика. Пациенту предлагают заполнить подробную анкету с широким спектром вопросов для первичного анализа причин нарушения сна. Предварительное обследование включает компьютерную пульсоксиметрию, она помогает оценить уровень насыщения крови кислородом в ночное время.

Если предварительные данные показывают связь нарушений сна с психофизиологическими факторами или органическими заболеваниями, мы проводим полисомнологическое исследование в специальной комнате. Полисомнографию проводят во время сна пациента, надетые на него датчики, не доставляя дискомфорт человеку, регистрируют такие параметры, как насыщение крови кислородом, наличие храпа, положение тела, движение конечностей, электроэнцефалограмма и т. д.

Ответы на часто задаваемые вопросы

— Какой должна быть продолжительность сна?

— Все индивидуально. Норма продолжительности сна может варьироваться в пределах от 4 до 10 часов. Если человека не беспокоит количество часов, затрачиваемых на сон, он высыпается, то это его норма. А вот без сна человек жить не может. Это его физиологическая потребность.

— В какое время нужно ложиться спать?

— Лучше всего ложиться спать в промежуток между 10 и 11 часами вечера, а просыпаться в 6-7 часов утра. Наш организм подвержен биологическим (природным) циклам, он подстраивается под смену дня и ночи, времен года. Гормон мелатонин, который отвечает за качество сна, вырабатывается с появлением сумерек. Вечером количество солнечного света, которое попадает на сетчатку глаза, снижается, что вызывает увеличение выработки мелатонина, появляется сонливость, желание поспать. С утренним светом — все наоборот. Так мы устроены, мы — биологические существа. Если мы искусственно пережили пик выработки мелатонина, это впоследствии негативно отразится на качестве сна.

— В дневном сне больше пользы или вреда?

— Если дневной сон — не дольше 1 часа — является многолетней привычкой, ежедневной нормой для человека и никак ему не мешает — это не патология. Если же у него нарушен ночной сон и необходимость поспать днем возникает из-за того, что к обеду силы его иссякли, тогда это ненормально.

— Оправдано ли употребление снотворных средств?

— Применение медикаментозных снотворных оправдано только при бессоннице в острой стадии, когда у пациента по причине стресса происходит гиперактивация. При хронических нарушениях сна мы исключаем все снотворные. Более эффективной мерой в этой ситуации является проведение когнитивно-поведенческой психотерапии. Снотворные средства вызывают если не физическую, то психологическую зависимость, от которой сложно избавляться.