«Сладкая» болезнь с горькими последствиями

Сегодня сахарный диабет перестал быть редким диагнозом – он затрагивает каждого десятого взрослого человека в мире. Но что скрывается за сухой медицинской статистикой? Диабет коварен: он годами может разрушать организм, почти не проявляя себя. При этом его осложнения – от инфарктов до потери зрения – делают его одной из главных причин инвалидности. Под руководством Владимира Николаевича АНДРОСОВА, кандидата медицинских наук, заведующего эндокринологическим отделением, врача-эндокринолога высшей квалификационной категории санатория «Белокуриха» мы подготовили цикл статей, в которых разберемся, как распознать первые тревожные сигналы, кто в группе риска и какие современные методы профилактики действительно работают.

Но, прежде чем перейти к теме диабета, нужно познакомиться с некоторыми терминами.

Инсулин – один из важнейших гормонов нашего организма, который вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы, и самая главная его задача – за счет усвоения глюкозы принести энергию органам и тканям. Он работает как ключ, открывая «дверь» для глюкозы, получаемой из пищи, позволяя ей зайти внутрь и выполнить роль топлива во множестве биохимических реакций, которыми живет клетка.

Инсулинорезистентность – это состояние, при котором клетки организма перестают правильно воспринимать инсулин, даже если его достаточно. Можно сказать, что инсулин – это ключ, который должен открыть клетку для глюкозы, но замок не срабатывает. В результате глюкоза не может попасть внутрь клетки, и организм остаётся без энергии. Чтобы справиться с этим, поджелудочная железа начинает вырабатывать ещё больше инсулина – так возникает гиперинсулинемия. Какое-то время это помогает, но постепенно система даёт сбой. Клетки продолжают «голодать», а уровень сахара в крови растёт, что со временем может привести к диабету.

Развитие инсулинорезистентности связано с несколькими факторами. Частое употребление углеводной пищи приводит к постоянному высокому уровню инсулина, и клетки теряют к нему чувствительность – они просто перестают замечать сигналы. Избыточный вес тоже играет роль: жировая ткань выделяет вещества, которые мешают инсулину работать правильно. Кроме того, у некоторых людей чувствительность к инсулину изначально снижена из-за генетических особенностей. Таким образом, инсулинорезистентность возникает из-за неправильного питания, лишнего веса или наследственности, а со временем может привести к серьёзным нарушениям обмена веществ.

Инсулинорезистентность влияет на развитие целого ряда заболеваний и нарушений, в том числе: сердечно-сосудистых болезней, атеросклероза, гипертонии, жировой дистрофии печени (при которой печеночная ткань замещается жировыми клетками), синдрома поликистозных яичников (распространенное нарушение функции яичников, ведущее к бесплодию), онкологических заболеваний, болезней почек, заболеваний суставов, ускоренного старения мозга, деменции, болезни Альцгеймера. При этом лабораторные показатели, включая уровень глюкозы, в этот период в большинстве случаев остаются в пределах нормы. Обнаружить проблему на данном этапе может помочь определение индекса инсулинорезистентности (HOM-IR): он рассчитывается, исходя из соотношения уровня инсулина и глюкозы в крови натощак.

Инсулинорезистентность лежит в основе формирования метаболического синдрома. Метаболический синдром – это симптомокомплекс, включающий различные клинические и лабораторные проявления, которые являются причиной повышения глюкозы крови, жиров и факторами риска развития сердечно–сосудистых заболеваний. Принято рассматривать метаболический синдром как совокупность нескольких патологических состояний, главным из которых является висцеральное ожирение.

Висцеральным или абдоминальным типом ожирения считается состояние, при котором отложение жировой ткани происходит преимущественно в области живота – вокруг и внутри органов брюшной полости, что увеличивает его размер, делая фигуру похожей на «яблоко». Известным способом оценки избытка веса является расчет:

Для определения типа ожирения измеряют окружность талии (ОТ). Оптимальной считается у мужчин ≤94 см, у женщин ≤80 см. Критической считается у мужчин до 102 см, у женщин до 88 см. Такой тип ожирения является метаболически нездоровым, то есть вызывает нарушения различных обменных процессов. В первую очередь углеводного обмена по типу предиабета (нарушение гликемии натощак или нарушение толерантности к глюкозе) либо сахарного диабета, а также жирового обмена с накоплением «плохого» холестерина и дисбалансом липопротеидов высокой и низкой плотности, что, по сути, запускает механизм атерогенеза и последующего развития атеросклероза.

Абдоминальный тип ожирения нередко сопровождается хроническим субклиническим воспалением, обусловленным выделением жировой тканью провоспалительных факторов, ростом уровня мочевой кислоты в крови и коррелирует с повышением артериального давления и развитием артериальной гипертензии. Каждое из перечисленных метаболических нарушений рассматривается как отдельный фактор сердечно-сосудистого риска, а в совокупности они не просто суммируются, но и потенцируются, значительно увеличивая кардиориск. Простыми словами: инсулинорезистентность – прямой путь к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Повышение глюкозы крови не имеет четких характерных признаков, однако есть изменения состояния, на которые нужно обращать внимание. Первые значимые признаки часто появляются на фоне уже выраженных обменных нарушений или незадолго до их возникновения. Синдром «малых признаков» обусловлен ослаблением иммунитета, замедлением восстановительных процессов в поврежденных тканях. В их числе могут быть кожные поражения: фурункулез, экзема, быстрое нагноение и медленное заживление ран, ранняя и быстро прогрессирующая катаракта, стоматологические проблемы – рецидивирующие стоматиты, пародонтоз, быстро прогрессирующий кариес, проявления со стороны нервной системы – быстрая утомляемость, ухудшение памяти, способности к обучению. «Малые признаки» характерны не только для сахарного диабета, однако их обнаружение должно становиться поводом для обследования на наличие болезни. Основные симптомы, позволяющие заподозрить у человека наличие заболевания, являются постоянное чувство голода, жажда, учащенное мочеиспускание, сухость кожи и слизистых оболочек, снижение зрения, самопроизвольное снижение веса.

Базовый диагностический метод для выявления сахарного диабета – определение уровня глюкозы в крови натощак. Кровь для диагностики берется из вены. По необходимости пробу делают дважды – натощак и через 2 часа после еды. Нормальный уровень глюкозы натощак составляет до 6.1 ммоль/л, после еды через 2 часа – до 7.8 ммоль/л. Согласно критериям Всемирной Организации Здравоохранения о наличии диабета свидетельствует повышение уровня глюкозы в крови выше 7.1 ммоль/л натощак и выше 11,1 ммоль/л после приема пищи через 2 часа или в любое время суток. Показатели, находящиеся в интервале между нормой и этими цифрами, свидетельствуют о снижении толерантности к углеводам.

К группе риска заболевания сахарным диабетом 2 типа относятся люди в возрасте старше 45 лет, а также имеющие родственников с сахарным диабетом. В этих случаях обязательно обследование на определение уровня сахара в крови не реже 1 раза в 1 год. Своевременная проверка уровня глюкозы позволит выявить болезнь на ранних стадиях и вовремя начать лечение, основой которого является сбалансированное рациональное питание.

«Вот несколько правил: есть лучше 3-4 раз в день, обязательно завтракать, ужин должен быть необильный за 3 часа до сна. Принимать пищу небольшими порциями и в определенное время, не есть, если не хочется, разнообразить меню, включить в рацион свежие овощи, фрукты, углеводы с низким и средним гликемическим индексом, например овощи, зелень, изделия из цельнозерновой муки, помогают поддерживать стабильно низкий уровень глюкозы в плазме крови и не перегружать клетки, синтезирующие инсулин. А вот «быстрые» углеводы – белый сахар, хлеб из белой муки, сдобу, сладкие напитки и тому подобное, вызывающие резкий подъем сахара в крови, важно употреблять по минимуму или даже полностью исключить из рациона до стабилизации веса», – советует Владимир Николаевич.

Многие фрукты имеют достаточно высокий гликемический индекс, но при этом богаты клетчаткой, защищающей от скачков уровня глюкозы в крови. Поэтому их стоит употреблять в умеренных количествах, отдавая предпочтение свежим фруктам, а не соку (даже свежевыжатому): сахара в нем больше, а клетчатки мало. Следует исключить жирные и консервированные продукты, соль, а вот что нужно оставить и контролировать – употребление воды до 2 литров в день. В то же время полиненасыщенные жиры (прежде всего, омега-3), которыми богата жирная рыба, орехи, растительные масла, способствуют повышению чувствительности клеток к инсулину. В последние годы появляется все больше исследований, демонстрирующих значимую роль кишечной микробиоты в регуляции самых разных процессов в организме. Эксперты выяснили, что включение пробиотиков (добавок или продуктов с живыми полезными бактериями) в программы коррекции обменных нарушений помогает эффективнее справляться с инсулинорезистентностью, поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Улучшить состояние кишечной микробиоты помогают продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, отруби, «серые» каши из необработанных злаков), а также блюда, в состав которых входят защитные бактерии – биойогурты, квашеная капуста. Особая роль принадлежит витамину D в регуляции обменных процессов: его дефицит способствует инсулинорезистентности, ожирению и появлению сахарного диабета, а восполнение его нехватки, напротив, улучшает метаболизм и повышает чувствительность клеток к инсулину. Самые богатые пищевые источники витамина D – это жирные сорта рыбы, печень трески, икра, также он содержится в яичном желтке, молочных продуктах.

Занятия спортом, физические упражнения, особенно ходьба, также относятся к предупредительным мерам в борьбе с сахарным диабетом. При занятиях спортом активизируется обмен веществ, обновляются клетки крови, улучшается их состав. Однако помните, что вид спорта и уровень нагрузки необходимо подбирать исходя из общего физического состояния, лучше проконсультироваться с врачом. Профилактика сахарного диабета – это и сохранение положительного эмоционального духа. Постоянные стрессы, депрессия, нервное истощение могут привести к развитию заболевания. Стоит избегать ситуаций, вынуждающих нервничать, и наоборот – стремиться находить варианты выхода из депрессивного состояния.

В этой статье мы рассказали о механизме возникновения сахарного диабета, его признаках и о том, как можно скорректировать своё питание, чтобы помочь организму. Уже в следующем выпуске мы затронем тему сахарного диабета у беременных и подробно расскажем о том, какие процедуры Владимир Николаевич назначает гостям санатория, страдающим этим заболеванием.

Подготовила Олеся ГОЛОВИЧЁВА

Фото: freepik, АО «Курорт Белокуриха»